Plan Básico de Salud
El Plan Básico de Salud (PBS) corresponde a un grupo de servicios médicos que incluye atención primaria, consultas, internamientos, cirugías, medios diagnósticos, altos costos, medicamentos ambulatorios, servicios odontológicos y rehabilitación a los que tienen derecho todo empleado asalariado y sus familiares dependientes que cotizan en el régimen Contributivo en el Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Coberturas ambulatorias
| Beneficios | Limites |
|---|---|
| Coberturas ambulatorias | Ilimitadas. Pago por consulta |
| Laboratorios y rayos X | 80% (ilimitado) |
| Vacunas | 100% |
| Procedimientos ambulatorios | 80% (ilimitado) |
| Estudios especiales | 80% (ilimitado) |
| Emergencias | 100% (ilimitado) |
Coberturas de hospitalización
| Beneficios | Limites |
|---|---|
| Habitación** | 100% hasta RD$ 1,725 por día y el exceso al 90% en el tramo comprendido entre RD$1,726 y RD$ 2,415 |
| Medicinas en internamiento | 85% (ilimitado) |
| Sala de cirugía | 90% (ilimitado) |
| Anestesia y material gastable | 90% (ilimitado) |
| Honorarios quirúrgicos | 90% LH**** |
| Internamiento quirúrgicos | 90% (ilimitado) |
| Honorarios clínicos | 85% LH**** |
| Internamientos clínicos | 85% (ilimitado) |
| Laboratorios y rayos X | 85% (ilimitado) |
Coberturas de Maternidad
| Beneficios | Limites |
|---|---|
| Hospitalización | 100% (ilimitado) |
| Honorarios médicos | 100% LH**** |
| Recibimiento del bebé | 100% LH**** |
Cesárea
| Beneficios | Limites |
|---|---|
| Hospitalización | 80% (ilimitado) |
| Honorarios médicos | 80% LH**** |
| Recibimiento del bebé | 80%*** |
-80% hasta el límite de un 1 salario mínimo nacional a cargo del afiliado (RD$18,702)
Otras Coberturas
| Beneficios | Limites |
|---|---|
| Atenciones de Alto Costo (Casos catastróficos) |
80% hasta RD$1,000,000 por afiliado por año (según gradualidad)** Copago a cargo del afiliado de 1 salario mínimo nacional |
| Trasplante renal | 80% hasta RD$3,500,000.00 por afiliado por año (según gradualidad)** copago a cargo del afiliado de 1 salario mínimo nacional |
| Medicamentos oncológicos | 80% hasta RD$2,090,000.00 por afiliado por año (según gradualidad)** copago a cargo del afiliado de 1 salario mínimo nacional |
| Odontología | 80% |
| Medicina ambulatoria | RD$8,000 por año al 70% |
| Rehabilitación | 80% (ilimitado) |
| Hemoterapia | 90% (ilimitado)*** |
| Promoción y Prevención | Incluido |
Cuota Moderadora Variable, pago a cargo del afiliado del 20% del valor del servicio y del 15% para los servicios correspondientes a los grupos de hospitalización y cirugía con tope de 1 salarios mínimos cotizables.
* Las vacunas cubiertas son las incluidas en el Programa Ampliado de Inmunización (PAI).
**Ver condiciones especiales para el monto de cobertura de Alto Costo.
***Cobertura al 80% (ilimitado) si entra por atención del Alto Costo.
***Cobertura al 90% (ilimitado) si entra por cirugía / hospitalización.
Las coberturas aquí presentadas están sujeto al catálogo de Servicios del Plan de Servicios de Salud (PDSS).
****THM: Tarifa de honorarios médicos.
Padecimientos cubiertos bajo atenciones de Alto Costo
- Cirugía de corazón abierto para baipás
- Angioplastia, valvuloplastia mitral
- Trasplante de córnea
- Trasplante renal
- Reemplazo articular cadera, rodilla, hombro
- Tratamiento a politraumatismo
- Columna: cirugía escoliosis, espondilolistesis total
- Atención prematuros
- Atención de Unidad de Cuidados Intensivos
- Tratamiento de cáncer adultos y pediátricos
- Diálisis peritoneal
- Tratamiento quemaduras graves (3er grado)
- Tratamiento del cáncer de adulto y pediátricos, neoadyuvantes, adyuvantes y paliativos
- Patologías distintas al cáncer
Condiciones especiales cobertura de Alto Costo
Cobertura prorrateada de RD$1,000,000 por afiliado por año. Pago de diferencia del 20%, no superará 1 salario mínimo nacional.
Para los grupos de trasplante renal el límite es de RD$3,500,000.00 y para el grupo de medicamentos para cáncer, adyuvantes y neoadyuvantes el límite es de RD$2,090,000.00 con pago de diferencia del 20% hasta 1 salario mínimo nacional.
Incremento gradual de coberturas de Alto Costo
Monto de cobertura
Padecimientos cubiertos bajo el grupo de patologías distintas al cáncer
Programas cubiertos bajo Prevención y Promoción
- Asistencia prenatal
- Prevención fiebre reumática
- Tratamiento integral niños y niñas
- Infecciones de transmisión sexual
- Planificación familiar
- Malaria
- Salud escolar
- Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
- Tratamiento hipertensión arterial
- Prevención cáncer cervicouterino
- Prevención y tratamiento tuberculosis
- Prevención y tratamiento diabetes tipo I
- Prevención y tratamiento diabetes tipo II
Padecimiento cubierto bajo la cobertura de odontología
- Aplicación de cariostáticos
- Consulta preventiva terapia fluorada
- Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento
- Incisión y drenaje de absceso
- Consulta odontológica de urgencia
- Extracción cuerpo extraño
- Extracción dentaria
- Detección control de placa bacteriana y enseñanza higiene bucal
- Tratamiento gingivitis
- Tratamiento osteomielitis